近日，長痔瘡鰲太線又出事了。人去人盡管剛剛提醒大家鰲太線有風(fēng)險(xiǎn)（戳此詳細(xì)了解鰲太線風(fēng)險(xiǎn)→這個(gè)被瘋狂追捧的高原“徒步圈頂流”，是止類國內(nèi)死亡率最高的“奪命路線”！仍不斷有人作死嘗試），不建但仍有 4 人在元旦期間冒險(xiǎn)前往，議去現(xiàn)在生死未卜。長痔瘡

圖源：某社交平臺(tái)

其實(shí)，人去人不僅僅是高原鰲太線，成熟旅游線路的止類高原雪線行程也要留個(gè)心眼。有人說整過容的不建人不能去雪山，甚至可能假體會(huì)漏出；還有人提醒有痔瘡的議去人在高原會(huì)出血不止；也有人提到，剛補(bǔ)過牙、長痔瘡做過手術(shù)，人去人上高原可能“出大事”。高原

圖源：某社交平臺(tái)

這些說法聽起來有些嚇人，卻也折射出一個(gè)共同的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)——高原環(huán)境并不只是“冷”和“累”，而是一種系統(tǒng)性的低壓、低氧挑戰(zhàn)。

對(duì)于健康、結(jié)構(gòu)完整、代償能力充足的身體來說，這種挑戰(zhàn)大多是可逆的；但對(duì)某些疾病狀態(tài)，或尚未恢復(fù)完成的身體結(jié)構(gòu)而言，它確實(shí)可能放大潛在風(fēng)險(xiǎn)。

低氧不再是可代償刺激，有直接誘發(fā)病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)

在現(xiàn)有研究中，有一部分疾病被明確認(rèn)為不適合進(jìn)入高原環(huán)境，原因并不復(fù)雜——低氧、低氣壓可能直接誘發(fā)病情惡化，且風(fēng)險(xiǎn)并非靠意志或經(jīng)驗(yàn)就能規(guī)避。在神經(jīng)系統(tǒng)領(lǐng)域，這一點(diǎn)尤為清晰。系統(tǒng)綜述[1]顯示：

過去 1 個(gè)月內(nèi)發(fā)生過短暫性腦缺血發(fā)作，或仍處于卒中恢復(fù)早期（數(shù)周至 3 個(gè)月內(nèi)）的人群，在進(jìn)入高原后，大腦對(duì)低氧的自我調(diào)節(jié)能力明顯不足，更容易出現(xiàn)意識(shí)障礙或神經(jīng)功能惡化；

此外，顱內(nèi)占位性病變（如腦腫瘤）本身就可能造成顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)受限，而高原環(huán)境下腦血流和血管通透性的變化，可能進(jìn)一步增加危險(xiǎn)性；

對(duì)于呼吸肌或神經(jīng)肌肉疾病且肺活量下降超過原有水平的六成以上的人，低氧狀態(tài)可能直接突破呼吸代償?shù)臉O限，被視為明確不宜前往高原的人群。

從全身醫(yī)學(xué)角度看，權(quán)威綜述也強(qiáng)調(diào)，任何處于不穩(wěn)定期的嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病（包括近期心腦血管事件、明顯失代償?shù)男姆渭膊。?，都不適合進(jìn)行高原旅行或雪山活動(dòng)。[2]

因?yàn)樵谶@種情況下，高原是可能觸發(fā)災(zāi)難性轉(zhuǎn)折的放大器。這些結(jié)論，并不是對(duì)人的限制，而是對(duì)身體現(xiàn)實(shí)的尊重。

風(fēng)險(xiǎn)取決于“病情是否穩(wěn)定”和“身體是否恢復(fù)”

網(wǎng)絡(luò)上傳得最廣的整形、補(bǔ)牙、痔瘡屬于去高原、雪山旅行的相對(duì)禁忌，即“不是絕對(duì)不能去但需要格外謹(jǐn)慎”的情況，評(píng)估的重點(diǎn)在于身體是否已經(jīng)完成結(jié)構(gòu)性修復(fù)。

從醫(yī)學(xué)機(jī)制上看，高原環(huán)境的低氣壓會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)氣體膨脹，因此近期進(jìn)行過涉及密閉腔隙或植入物的手術(shù)，需要慎重評(píng)估是否適合進(jìn)入低壓環(huán)境。

如剛補(bǔ)牙、拔牙后去高原或坐飛機(jī)會(huì)有出血風(fēng)險(xiǎn)。而剛治療后的牙齒，內(nèi)壓如果大于外壓，就會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，所有剛進(jìn)行牙科治療最后不要著急去高原。

有研究指出，牙科治療后，若存在未完全密閉的氣體殘留，或牙髓、根尖區(qū)仍處于炎癥反應(yīng)期，在氣壓變化下確實(shí)可能出現(xiàn)疼痛或不適。

同樣道理也適用于部分面部整形手術(shù)尚未完全愈合的階段（通常指術(shù)后 1–2 周內(nèi)，局部仍處于炎癥或結(jié)構(gòu)尚未完全穩(wěn)定的階段）[3]。

腎臟是對(duì)低氧極其敏感的器官之一，因此腎病患者也需要謹(jǐn)慎對(duì)待這場(chǎng)旅行。

綜述研究顯示，在進(jìn)入高原后的數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)，人體會(huì)出現(xiàn)明顯的水鈉排泄和血容量調(diào)整。

對(duì)于健康人群，這些變化可以逐步適應(yīng)；但對(duì)于慢性腎病、既往急性腎損傷史的人，這種調(diào)整過程可能并不平穩(wěn)，甚至出現(xiàn)濾過率下降或代謝紊亂[4]。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的一些情況也是如此。癲癇、帕金森病、輕度認(rèn)知障礙等，被認(rèn)為是相對(duì)禁忌。

研究顯示，它們?cè)诟咴h(huán)境中并非必然惡化，但低氧、睡眠紊亂和藥物代謝變化，可能提高癥狀波動(dòng)的概率，因此是否前往，需要個(gè)體化判斷，而不是一刀切[1]。

至于痔瘡這類問題，本質(zhì)上涉及的是盆腔與直腸靜脈系統(tǒng)在低氧、低壓條件下的回流負(fù)擔(dān)。

在高原環(huán)境中，在低氧、脫水和腹壓升高等因素疊加下，下部靜脈系統(tǒng)更容易出現(xiàn)回流負(fù)擔(dān)；同時(shí)，脫水、體力活動(dòng)增加、排便用力，還會(huì)進(jìn)一步抬高腹內(nèi)壓。

已有針對(duì)高海拔地區(qū)的臨床研究[5]顯示，在這樣的環(huán)境下，即便是接受過痔瘡切除手術(shù)的患者，恢復(fù)所需時(shí)間也更長，癥狀反復(fù)和不適持續(xù)的比例更高，這提示高原條件本身就會(huì)放大直腸靜脈系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，使局部循環(huán)更容易出現(xiàn)失衡。

高海拔地區(qū)（紅色）和低海拔地區(qū)（藍(lán)色）術(shù)后并發(fā)癥的比較類似的生理脆弱性，也體現(xiàn)在胃腸道出血這一問題上。

基于青藏高原施工人群的系統(tǒng)觀察[7]發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)入高海拔地區(qū)后的 3 周內(nèi)，即便是原本沒有明確消化道疾病史的人，也可能出現(xiàn)急性胃黏膜損傷并發(fā)展為出血。

這類出血的發(fā)生與低氧應(yīng)激密切相關(guān)，并常與寒冷、重體力勞動(dòng)、脫水以及阿司匹林或激素類藥物使用疊加出現(xiàn)。

消化道出血的發(fā)生率隨海拔升高而增加

值得注意的是，在高原環(huán)境中，胃腸道出血并不一定以劇烈腹痛起病，黑便或隱匿性失血往往更早出現(xiàn)，對(duì)短期進(jìn)入高原旅游或工作的個(gè)體而言，這種不典型表現(xiàn)反而更容易被忽視。

這意味著上述患者需要在病情穩(wěn)定、充分評(píng)估的前提下謹(jǐn)慎進(jìn)入。

高原不是禁區(qū)，而是對(duì)身體狀態(tài)的放大鏡

醫(yī)學(xué)并沒有簡(jiǎn)單地把人分成“能去”和“不能去”，而是反復(fù)強(qiáng)調(diào)——疾病是否穩(wěn)定、手術(shù)是否恢復(fù)、代償能力是否完整。高原和雪山，并不會(huì)憑空制造風(fēng)險(xiǎn)。它們只是把平原環(huán)境中尚能被掩蓋的脆弱性，提前暴露出來。

對(duì)有些身體來說，那是一場(chǎng)可適應(yīng)的挑戰(zhàn)；對(duì)另一些身體而言，則可能是一次不該倉促接受的考驗(yàn)。

因此，應(yīng)該充分了解自身情況，讓每一次出發(fā)，都更接近安全。

參考文獻(xiàn)

[1]Falla M, Giardini G, Angelini C. Recommendations for traveling to altitude with neurological disorders. J Cent Nerv Syst Dis. 2021;13:1-18.

[2]Luks AM, Hackett PH. Medical conditions and high-altitude travel. N Engl J Med. 2022;386(4):364-373.

[3]Powell-Dunford N, Adams JR, Grace C. Medical advice for commercial air travel. Am Fam Physician. 2021;104(4):403-410.

[4]Wang SY, Gao J, Zhao JH. Effects of high altitude on renal physiology and kidney diseases. Front Physiol. 2022;13:969456.

[5]Al-Sawat A, Fayoumi N, Alosaimi MA, et al. The Effect of High Altitude on Short-Term Outcomes of Post-hemorrhoidectomy. Cureus. 2023;15(1):e33873.

[6]Wu TY, Ding SQ, Liu JL, et al. High-altitude gastrointestinal bleeding: an observation in Qinghai-Tibetan railroad construction workers on Mountain Tanggula. World J Gastroenterol. 2007;13(5):774-80.

策劃制作

作者丨蔣永源 第三軍醫(yī)大學(xué)內(nèi)科碩士

審核丨詹麗璇 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)生化學(xué)組委員

         吳斌 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院口腔科主任 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙及牙槽外科專業(yè)委員會(huì)委員

          邢潔 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)早癌協(xié)作組青年委員

策劃丨徐來、張林林

責(zé)編丨張一諾

審校丨徐來